新型抗体治疗可减缓阿尔茨海默病的进展个性化预防或可实现

新型抗体治疗可减缓阿尔茨海默病的进展，个性化预防或可实现

主讲人：神经精神界

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2025-09-29

阿尔茨海默病约占所有痴呆症病例的70%，是导致残疾的主要原因之一。《柳叶刀》阿尔茨海默病专辑指出，阿尔茨海默病新型抗体药物仑卡奈单抗（lecanemab）和多奈单抗（donanemab）的获批以及血液诊断检测的出现，标志着阿尔茨海默病的诊断和治疗进入了一个新纪元。

《柳叶刀》（The Lancet）最新发表“阿尔茨海默病专辑“（The Lancet Series on Alzheimer's disease），由40位该领域的顶级专家共同完成。专辑指出，如果医疗卫生体系、公共政策和社会观念不能迅速改革，这些诊治新进展的潜力将无法得到充分发挥。

阿尔茨海默病约占所有痴呆症病例的70%，是导致残疾的主要原因之一，造成了巨大的社会和经济负担。

该专辑通过一项创新性的比较，突出显示了新型单克隆抗体治疗对阿尔茨海默病病程延缓的疗效与癌症、类风湿关节炎和多发性硬化症的药物疗效相当。然而，作者指出，鉴于患者年龄、结局指标和副作用的异质性，应谨慎结局该对比结果。

尽管阿尔茨海默病在治疗效果方面与其他疾病相似，但高昂的药费、复杂的检测要求、对行为症状的照护不足以及存在资源短缺风险，可能导致阿尔茨海默病患者的诊治被忽视。

令人鼓舞的是，阿尔茨海默病的预防进展也已初现曙光。新兴的脑健康服务（Brain Health Services）能够识别出阿尔兹海默病的高风险个体，并为他们提供个性化的治疗方案。然而，大多数阿尔茨海默病患者发生在低风险或正常风险人群中，因此，实施可降低风险的全人群措施显得至关重要，例如更健康的城市设计以及限制酒精和含糖饮料摄入等。

作者呼吁全球化的协调行动，从而促进医疗卫生服务、政策和社会方面的改革能够与阿尔茨海默病领域快速的科学进展相匹配。

专辑的主要作者、瑞士日内瓦大学的Giovanni Frisoni教授表示：“阿尔茨海默病的血液检测、生物药物以及预防干预正推动疾病诊治进入一个全新且激动人心的领域。然而，患者的传统需求不会消失。相反，更多的全科医生和痴呆症专家需要掌握过去几十年稳定建立的诊治模式，包括对行为障碍照护与治疗、精密影像学和实验室诊断工具的使用以及心理社会照护。社会各界在此方向上的协同努力，将使当前和未来的患者能够充分受益于科技进步的潜力。”

关键信息

新型抗体治疗能够减缓阿尔茨海默病进展，其疗效与其他现代药物相当。

专辑中一项新的分析表明，阿尔茨海默病新型药物在降低残疾程度方面的疗效与乳腺癌、肺癌、多发性硬化症和类风湿关节炎的同类药物相当。
鉴于痴呆症带来的巨大经济负担，如果药物价格和发放成本能基于当前水平显著降低，这些新药物将具有更好的成本效益。

为了有效地使用这些疗法，医生需要对患者进行全面检测，包括脑部扫描、血液检测以及记忆和认知功能评估。

我们正进入一个血液检测可用于诊断阿尔茨海默病的新纪元，这是评估患者是否符合新获批疗法适用条件的关键步骤。这一进展可能引发全球医疗卫生体系的重大变革。

对于管理阿尔茨海默病记忆丧失之外的其他症状，需要专家评估症状成因并制定优先治疗策略，从而最大程度提高患者和照护者的生活质量。

在许多出现躁动和攻击行为的阿尔茨海默病患者中，往往仅使用非药物干预即可改善症状，包括社交互动、个性化活动及规避特定诱因。然而，由于缺乏对照护人员的培训、支持和人力保障，药物治疗往往取代了这些策略，导致患者预后恶化。
医务人员应识别出需要优先使用精神药物治疗阿尔茨海默病症状的个体，但应遵循明确的指南并谨慎使用。

在症状出现前，通过个性化方案预防阿尔茨海默病正成为可能。

新兴的脑健康服务将率先开展试点，通过识别高风险个体并提供个性化干预方案来预防阿尔茨海默病。对于部分人群，推动健康生活方式改变的措施可立即实施；对于另一些人，抗阿尔茨海默病药物或将投入使用。
由于大多数阿尔茨海默病是发生在被认为低风险或正常风险的人群中，因此需要在人群水平改善全民的生活、工作和养老环境。例如，对酒精和含糖饮料征税并限制其营销，建设步行和骑行友好型社区，提供职业噪音防护和施行头盔佩戴规定等。

鉴于这些诊疗进步，专家们正在讨论阿尔茨海默病的未来应对策略，这将影响诊断和照护方案，包括如何最大化利用新型抗体药物。

专家们正探讨应从疾病、患者还是人群的角度来看待阿尔茨海默病，但所有途径都有共通之处，且并非相互排斥。

来源：柳叶刀TheLancet

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